帅晓明医生的科普号

一旦出现副作用采取相应措施，如出现消化道反应，在饮食上可选择比较清淡、易消化食物，呕吐严重者，可在一定时间内暂禁饮食，以减轻胃的负担，必要时应用止吐药物。出现骨髓抑制情况，可停用或减量化疗，并应用升白细胞药物，必要时静脉输注全血、成分输血、白蛋白等，加强病室空气消毒，减少户外活动及家属探视次数等，减少感染机会。肾毒性关键在于预防，化疗当天，增加饮水量，每天在2500毫升以上，以加快药物及代谢产物排泄，减轻对肾脏损伤，大剂量化疗可由静脉补充水分和应用利尿剂以利水化。化疗后饮食可遵循护理可遵循以下原则： (1)从营养供给角度看，应满足高蛋白、维生素丰富、热量充足的要求。化疗期病人食欲都较差，又有恶心、呕吐等反应，饮食以稀软易消化、少量多餐为好，如果进食量不够，可通过输液补充葡萄糖、维生素、氨基酸，必要时给予白蛋白。 (2)进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间。如静脉用化疗药物，最好在空腹时进行，因为通过静脉给予高浓度化疗药物后可能有恶心和呕吐，空腹可减轻恶心、呕吐等症状。如果口服化疗药物，可能对胃有一定的刺激作用，以饭后服用为好，在药物经过2～3小时后吸收入血液，其浓度达到最高时，即使有消化道反应也是空腹状态，症状会轻得多。---------------------------------------化疗怎么引起人体的不适？每每谈到化疗，许多人首先就联想到呕吐直到吐出胆汁、脱发直到一根不剩，还有精神萎靡，或者抵抗力下降，对化疗的副作用均有谈虎色变之感。其实，如果你能够粗略地了解化疗副作用发生的原因和预防处理原则，可能你就能坦然地面对化疗，最大限度地降低副作用，从化疗中为肿瘤治疗争取最大的获益。 所谓的“化疗”，就是指通过一种或多种化学药物，杀伤肿瘤细胞，延长病人的生存。然而，由于正常细胞和肿瘤细胞在代谢上不存在根本差异，化疗药物杀伤肿瘤细胞的同时，往往对正常细胞也存在一定的损伤作用，尤其是那些增殖旺盛的组织细胞，同肿瘤细胞一样，最容易被化疗药物损伤。这些增殖旺盛的组织细胞就包括胃肠道黏膜、毛囊细胞、白细胞等等，这些细胞的损伤就造成了我们在化疗过程中最常见到的副作用，如恶心呕吐、脱发、白细胞下降等等。然而这些正常组织的细胞更容易从化疗的损伤中恢复，使得化疗药物对肿瘤细胞的损伤更为明显，从而达到治疗肿瘤的目的。------------------------------------------ 在认识了化疗副作用发生的缘由之后，我们还需要澄清化疗中的几个误区：很多人以为，只要是化疗，就不可避免地出现呕吐、脱发等副作用。其实这个观点是错误的，并不是所有的化疗病人都会出现副作用。每一种副作用的发生都有一定的频率，但不是百分之一百。同样的药物，可能在这位病人身上出现了某种副作用，在另一位病人身上就没有出现，或者出现了另一种副作用。而且同样的副作用，在有些病人是轻微的，而有些病人可能明显一些，也是因人而异。因此，不要因为别人出现的副作用，而拒绝应该接受的化疗。而且，并不是所有化疗药物的副作用都相同，有的可能脱发明显，有点可能白细胞下降明显，有的甚至什么副作用都不明显，各种药物的副作用不尽相同。在制定化疗方案的时候，除了要考虑治疗效果的因素，医生往往还会根据不同病人的身体情况和对副作用的个人意愿不同，个体化地选择不同的化疗方案。因此，如果你是病人，在接受治疗前，应该让你的医生全面了解你的身体情况，告诉他你对不同副作用的接受程度，这样往往会使得化疗更易于被病人接受，也有助于提高化疗的效果。很多人认为，要想化疗起效，就必须有副作用。这也是一个误区，其实化疗的副作用跟疗效之间并没有相关性。有效的化疗方案有时可能副作用就不明显，因副作用而把病人治垮的化疗并不是好的治疗选择。理想的化疗方案应该是高效低毒，在最低副作用的前提下争取最好疗效。随着医学的发展，越来越多的新药问世，这些新药往往副作用更低，甚至疗效更好。因此，目前在化疗过程中，病人可能不脱发，或者不呕吐，或者白细胞不降低，疗效反而更显著，这样的化疗就更易于被病人接受。况且化疗的副作用能够预防或治疗，合理的处理方法能够降低副作用的发生频率、减轻副作用发生的程度、缩短副作用的持续时间。下面我们就化疗中最常出现的几种副作用，谈谈其预防治疗方法。恶心呕吐是化疗中最常见的副作用，也是病人最畏惧的副作用。通常发生在化疗后的几小时，一般持续1-2天，偶尔持续时间更长，或者让病人滴水难进。但是通过改变饮食习惯和合理地使用止吐药物，能够减轻恶心呕吐的发生。化疗过程中不宜进食过饱，少食多餐，避免不易消化和油腻的食物，冷、酸食物能够减轻恶心，通过聊天、看电视等方式分散注意力也能够缓解胃肠反应。另外，不要因为畏惧呕吐而拒绝进食，往往强制少量进食反而能够减轻恶心，减少胃肠损伤。脱发是影响病人心情的另一个常见副作用，也是病人拒绝化疗的常见原因。其实并不是所有化疗都会脱发，不同的药物、不同的病人，其脱发的程度也不尽相同。而且在化疗结束以后，头发往往会重新生长出来，甚至发质、发色更好。除了在选择药物上可以避免脱发的发生外，化疗中的一些措施也可以减轻脱发的程度。例如使用冰帽和温和洗发液，避免用硬质梳子和染发，剪短头发也使得脱发显得不明显而易于处理。另外在不可避免脱发时，可以暂时选择合适的假发，既不影响化疗开展，又不影响美观，还可以随意改变发型和颜色，是一个很明智的选择。其它诸如腹泻、便秘、白细胞下降等副作用，医生也有相应的处理方法，病人也可以通过改变相应的饮食和生活方式而加以预防。因此，目前许多副作用并不是拒绝化疗的直接因素，当病人能够认识这些副作用，并且了解其预防治疗措施后，我们会发现，化疗并不象传说中那么可怕，没有必要再对化疗“谈虎色变”。

1.术后复查的意义胃癌手术后需要定期进行复查，定期复查现或者排除术后并发症，早期发现肿瘤复发及转移性病变。胃癌术后可能出现胃肠道系统的各种生理功能变化，如胆汁返流性胃炎，消化吸收障碍，营养不良，贫血、低血糖等各种并发症，应予及时诊断和处理这些并发症。2复查的时间一般建议术后4~6周左右就要做CT检查和血常规，肿瘤标记物的检查。基线数据是未来随访的重要参考，不可忽视。手术后2年内每3-6个月复查一次，第3-5年6-12个月复查一次，第5年后每年一次。3.复查的项目术后复查内容包括体检检查：有无贫血、锁骨上有无肿大淋巴结、腹部有无肿块、肝脏是否增大、脐部有无结节、直肠前凹能否触及肿块。辅助检查包括血常规、肝功能、肿瘤标志物、胸片、腹部B超，必要时作CT、MRI或者胃镜等检查，以明确是否有复发或转移现象。胃镜检查每年一次，了解吻合口和残胃情况。4.建议患者每次化疗及复查在我院进行，如实在无法进行，请将每次检查结果拍照后将照片传至我们随访小组的微信群或好大夫微信号，我们将为患者建立档案册。5.如您跟手术医生联系化疗及复查，请每次提醒他需要做这些复查项目，切勿遗漏。

虽然结肠癌根治性切除率较高，手术治疗的效果也比胃、肺、食管等癌肿的手术疗效高，但手术后仍有40%以上的患者在3～5年后复发或远处转移。由于人们对手术后复发、转移的病人往往存有消极悲观的态度，然而，与其他脏器的癌肿相比，结肠癌的生物学恶性行为相对偏低。随着外科手术、放射和药物治疗的发展，对部分复发或转移的结肠癌病人仍有临床治愈的时机，从而获得长期生存之可能。对手术后复发病例的处理，仍以手术为首选。只要有手术切除的可能性，应尽量争取手术治疗。凡是复发病灶能够根治性切除者，也常能收到较好的效果，即便是姑息性切除也比放弃手术病例的平均存活时间明显延长。对于远处的转移性病灶，如最常见的肝内转移灶，若为孤立病灶或有可能摘除的散在多发病灶，目前多主张用非规则性肝切除方法去除病灶，有人报告此类病人的治疗效果较好，对于肺、脑等脏器的转移病灶，只要适合手术切除的也应尽力为之。凡复发或转移病灶的范围广泛、固定，无法以手术完全切除而以放、化疗等方法治疗均属于姑息性，其目的在于减轻痛苦、改善生活质量和延长生命。支持治疗主要用于有肠梗阻、厌食或消化吸收有障碍的病人，可用一般的静脉液体供给热量和维持水、电解质的平衡，亦可考虑给予适当的静脉高营养疗法。对症处理主要是止痛。结肠癌晚期的病人亦可发生“肿瘤热”，尤其多见于有肝转移的病人。口服消炎痛对“肿瘤热”有一定的效果。随着肿瘤热的控制，病人的自我感觉和一般情况多能有所改善。如果结肠癌晚期病人由于腹腔或盆腔内复发引起肠梗阻，经非手术和支持治疗不能缓解，假如病人全身情况尚好，若梗阻发生在小肠，手术做简单的肠吻合，若盆腔复发造成结肠梗阻者可做横结肠造瘘以达到解除梗阻症状的目的。但是，晚期结肠癌病人大多全身情况较差，且解除梗阻的姑息性手术，多因复发灶的不断增多而不久即失去治疗意义，常不为病人所能承担和接受。

胃癌患者手术以后，胃的消化功能就会降低。所以，在康复期内，尽量不要吃那些容易引起肠黏连的食物。一、禁忌食物 糯米食物——比如黏性较高的糯米食物，如汤圆、粽子等，以及青香蕉、柿子、蘑菇、魔芋等。 生蔬菜——不要吃生的蔬菜，因为这不易消化，烹饪前也应切成小块，吃的时候记着充分咀嚼。 在康复初期，患者不适宜吃那些粗杂粮、坚果、干豆和粗纤维多的蔬菜，比如笋、芹菜、蒜苗等；要避免吃一些容易产气的食物，比如萝卜、白薯、洋葱，以及碳酸饮料和啤酒等。当然，辣椒等刺激性食物更不能吃。 致癌物——亚硝基化合物、多环芳烃类化合物、黄曲霉菌毒素等可致癌。这些致癌物存在于一些食物里，通过饮食进入人体后，诱发胃癌。此外，烹调方式也是问题所在。烘、烤、熏、炸的过程中，会产生大量致癌性的多环芳烃化合物，使胃癌发生的可能性大大增加。如腌制的咸肉、咸鱼、咸菜, 以及熏制、油炸、烘烤的香肠、火腿。这些食物，对于胃癌患者来说，绝对不能再碰了。 烟、酒——“当然，胃癌患者切忌抽烟。饮酒的话，在胃癌术后初期，3个月之内的患者建议不要喝酒，即使小酌也不行；3个月以后，如果想喝酒，可以少量饮酒，但建议饮用红酒等低度酒，一般视自身情况，还是少量为宜。但对有反流性食管炎、残胃炎及倾倒综合征等并发症的患者来说，还是滴酒不沾为妙。 在胃癌手术后的初期，患者身体会比较虚弱,一味忌口的话，不能摄入足够的营养，不利于及早康复。因此，患者一方面要适应消化道重建的情况，选择清淡、易消化、高能量和高蛋白食物；另一方面要多吃富含维生素及微量元素的食物，保证营养的全面性。 具体而言，主食与配菜可以选择一些营养丰富又易消化的食物，但千万不要生吃。二、适宜食物 在胃癌手术后的初期，一般2周内，可以吃一些半流饮食，比如面条、馄饨、小米红枣粥、鸡蛋羹等。然后，可以逐渐吃较软的米饭、饺子、馄饨、绿叶蔬菜、鲜榨橙汁等，逐渐增加新鲜蔬菜和水果、肉、鱼、蛋、牛奶和大豆制品。 鸡蛋——“经常会碰到有患者家属问：鸡蛋是‘发物’，能吃吗？其实，所谓‘发物’是中医的理论，目前没有任何一项临床证据证明鸡蛋会增加胃癌的发生率或复发率。在此，我们要为鸡蛋‘平反’，因为鸡蛋含有丰富的蛋白质氨基酸，有利于患者改善营养，特别是鸡蛋羹属于无渣的半流质食物，不容易引发消化道梗阻等并发症，完全可以放心吃。” 海鲜——也有患者家属问：海鲜可以吃吗？当然，煮熟的海鲜是可以细嚼慢咽地吃，但是不主张吃刺身等生冷食物，以及一些不易消化的海鲜。特别是对于全胃切除的患者来说，因为没有了胃酸的作用，这些食物一般会很难消化。三、怎么吃1、因人而异 胃癌患者手术后，胃的容积明显减少，半流质或普通食物一般每餐50克左右为宜，流质则100毫升左右为宜。 当然，也要因人而异，不同体重的患者对饮食的需求量也不同。不同地区的患者都需要根据自身情况，对食物的摄入量进行适当调整。 一般而言，吃八分饱就好，患者应自己凭感觉判断，最好是吃饭后没有饱胀等不适。 如果吃饭后有肚子胀甚至恶心等不适症状，就要提醒自己减少或停止饮食。等症状消失后，再进食。2、少食多餐 根据病情，循序渐进的饮食很重要。 对于一些胃大部分切除或全切除的患者来说，因为胃容量变小后，影响胃的纳食和消化功能，进食容量比原来明显减少，所以只有增加餐数，才能弥补食量不足，满足机体对营养物质的需求。胃癌手术后，患者的体重一般较术前有不同程度的下降，此时无需急于快速恢复原来的体重而过多进食。 一定要避免暴饮暴食，否则会导致胃肠道动力感觉系统失调，严重的会引起急性胃肠炎甚至胃出血。3、定时定量 胃癌患者术后应养成良好的饮食习惯，按照有规律的时间吃饭，定时定量吃饭，每日进食最好六餐以上。 如果每2小时进餐一次，可预防发生低血糖综合征。这是胃癌患者术后重要的饮食制度。胃是一个按时分泌胃液的器官，也就是说，有一定的生理周期。如果到了吃饭时间而没有食物，胃分泌的胃酸会消化胃黏膜本身，对胃黏膜造成损害。 另外，要注意睡前1小时别吃饭，否则会加重胃肠负担，影响睡眠，也会造成其他脏器机能紊乱。4、细嚼慢咽 胃癌术后，胃的研磨功能消弱了，所以牙齿的咀嚼功能必须“扮演”更重要的角色。 吃饭时，记着缓慢咀嚼，以最适合自己的速度来吃东西。如果吃多了导致肠胃不适，可以在饭后轻轻按摩肚子。

一、什么是新辅助放化疗？也称为新辅助治疗，即在恶性肿瘤行手术治疗之前，行辅助的放疗和/或化疗。二、新辅助放化疗的优缺点 优点：(1)可提高局部化疗药物的浓度；(2)及早治疗临床或亚临床的微小转移灶，减少术后的复发和转移；(3)降低临床分期，缩小原发病灶，增加手术机会；(4)有助于了解肿瘤对化疗药物的敏感性，用以指导制定术后治疗计划；(5)减少术中癌细胞医源性播散。缺点：(1)化疗诱导的肝损伤；(2)可能因肿瘤进展，错过 “手术机会的窗口期” (3)完全缓解而可能使确定切除范围变得困难，而手术范围不确定可能导致术后肿瘤细胞的残留。三、什么样的直肠癌需要新辅助放化疗？ 新辅助放化疗仅适用于距肛门<12cm的直肠癌，对于（1）T3和/或N+的可切除直肠癌患者，推荐术前新辅助放化疗。 （2）T4或局部晚期不可切除的直肠癌患者，必须行新辅助放化疗。治疗后必须重新评价，并考虑是否可行手术我国大多数医疗单位对直肠癌的治疗较少采用规范的术前放化疗，甚至大的医院也都没有达到术前的规范治疗水平，这种现象急需改变，需要医生耐心解释，也患者理解治疗方法。因此，术前确评估是指定治疗方案，让患者最大获益的关键，切不可因节约时间节约钱，匆忙手术，以为是对患者有利，殊不知好心办坏事。在完成评估后，一定要和医生多沟通，以决定最合适的治疗方案。四、新辅助治疗的方法直肠癌新辅助治疗的方案主要有以下几种，前两种方法在国内外都有较多应用。(1)长程放疗：45.0～50.4 Gy/25～28 f/5 w方案，多应用于美国及部分欧洲国家的患者。(2)长程放化疗：放疗方案同长程放疗的45.0～50.4 Gy/25～28 f/5 w方案，同时辅以5-氟尿嘧啶为基础的化疗。(3)短程快速分割放疗：25 Gy/5 f/1 w方案、放疗后1周内手术，此方案多在北欧国家应用。武汉协和帅晓明新浪博客：http://blog.sina.com.cn/shuaixm新浪微博：http://weibo.com/u/1184737897好大夫：http://xmshuai.haodf.com/微信公众号: 武汉协和帅晓明，微信>通讯录>右上角‘添加’或者是‘+’按键>查找公众号>输入‘武汉协和帅晓明’>关注

一、什么是便血血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样（黑便），均称为便血。便血只是一个症状，并非一种疾病。便血多见于下消化道出血，特别是结肠与直肠病变的出血，但亦可见于上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在胃肠道停留的时间。二、什么样的便血要到医院去？一旦出现便血，我建议都应该及时到医院就诊。切不要随便给自己诊断为“痔疮”三、便血时要告诉医生什么作为患者，发生便血的时候，注意留心下面的情况，这也是就诊时需要告诉医生的。1. 注意便血的特点，了解便血的发生和发展过程，每次观察一下自己的大便时非常有必要的。2. 分清便血性状、出血方式、颜色和出血量。这个有助于医生判断诊断方向，有目的的进行辅助检查。3. 注意便血的伴发症状，如疼痛、腹痛、肛门疼痛等等。四、常见的便血原因1.鲜血便 常见于痔疮、肠息肉、直肠脱垂、肛裂等疾病2.脓血/黏液血便 常见于直肠癌、 结肠癌、溃疡性结肠炎、肠道感染性疾病等疾病3.黑便 又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色，是上消化道出血最常见的症状之一。4.隐血便 小量（微量）消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。肠息肉（癌）的早期粪便隐血可呈现阳性，定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查（初筛）的重要途径。武汉协和帅晓明新浪博客：http://blog.sina.com.cn/shuaixm新浪微博：http://weibo.com/u/1184737897好大夫：http://xmshuai.haodf.com/微信公众号: 武汉协和帅晓明，微信>通讯录>右上角‘添加’或者是‘+’按键>查找公众号>输入‘武汉协和帅晓明’>关注

三、患医沟通阑尾炎一般都是急性发病，一般都能准确描述腹痛的发作情况。注意的是要将既往病史和最近出现的身体异常情况都告诉医生，给医生提供足够的线索帮助判断。比如，年轻女性准确的月经史可以帮助考虑有无异位妊娠的可能，可能就不需查HCG排除；如患者告诉医生自己最近发现右下腹有个包块，医生就会考虑有无结肠肿瘤合并阑尾炎的可能。如果有老年人有心梗或冠心病的病史，医生在选择治疗方式的时候就会更慎重。四、治疗阑尾炎治疗分为保守治疗和手术治疗。一般没有特别的禁忌症，医生会建议首选手术治疗。很多患者害怕手术，宁愿选择保守治疗，临床上也有很多保守治疗症状完全缓解了情况，但风险是保守治疗过程中病情加重，仍然需要手术治疗，且以后有再发作的可能。如果已经形成阑尾周围脓肿，治疗手段和结局就比较复杂了，需要和医生多沟通。五、手术是开刀手术好？还是腹腔镜手术好? 以前都是传统的开腹手术，我个人记录是当住院总医生时一天做过五台阑尾切除，见过的最高记录是一天做了7台，可见发病率之高，呵呵。 但现在我会一般会建议患者行腹腔镜阑尾手术。 传统手术是在硬膜外麻醉下，右下腹切口行阑尾切除术。现在很多医院都能行腹腔镜阑尾切除，在腹部三个5-10mm的小切口完成手术。 腹腔镜阑尾手术的优点：和其他疾病难以鉴别、又已经出现手术指证时，探查和手术极有优势，对患者和医生都是很大的保护；全麻手术，患者术中无痛苦；创伤小，恢复快；武汉协和帅晓明新浪博客：http://blog.sina.com.cn/shuaixm新浪微博：http://weibo.com/u/1184737897好大夫：http://xmshuai.haodf.com/微信公众号: 武汉协和帅晓明，微信>通讯录>右上角‘添加’或者是‘+’按键>查找公众号>输入‘武汉协和帅晓明’>关注

---腹腔镜胃癌手术近年来是我国胃肠外科发展的热点，简单介绍下腹腔镜胃癌手术。1994年，自日本 Kitano首次报道了腹腔镜早期胃癌根治术以来，腹腔镜胃癌手术在国内外逐步得到了开展。1997年，Goh等采取腹腔镜胃癌Ｄ2根治术治疗进展期胃癌，从而使腹腔镜胃癌根治术的手术指征从早期胃癌扩大到较早期的进展期胃癌。2002年，Hashizume等首次报道达芬奇机器人手术系统辅助胃癌根治术。经过10余年的发展，开展腹腔镜胃癌手术的单位越来越多，报道的例数也逐渐增多，技术已逐渐成熟，腹腔镜胃癌手术是目前胃癌外科的发展趋势。早期胃癌的腹腔镜手术腹腔镜早期胃癌手术技术较成熟，近期疗效优于开腹手术，远期疗效与开腹手术相当。日本一项多中心研究结果显示，1249例早期胃癌患者行腹腔镜手术治疗，术后中位随访时间为36个月，仅有６例患者复发。５年无瘤生存率ⅠＡ期为99.8%，ⅠＢ期为98.7%，Ⅱ期为85.7%。因此，在日本早期胃癌腹腔镜手术已成为胃癌规约的标准术式之一。进展期胃癌的腹腔镜手术进展期胃癌的腹腔镜手术是目前腹腔镜胃癌手术临床研究的重点与热点。日本早期胃癌占所有胃癌的70%以上，而我国和一些欧美国家以进展期胃癌为主。日本胃癌协会指南已将腹腔镜胃癌Ｄ2根治术作为治疗较早期的进展期胃癌新的临床研究治疗选择，主要治疗Ｔ２Ｎ１期以内的胃癌患者。而我国及欧美一些国家进展期胃癌手术的比例约占50～80%，也有ⅢＢ期及部分Ⅳ期的胃癌患者采取腹腔镜胃癌根治术来治疗。进展期胃癌的腹腔镜手术争论焦点近年来，国内外开展腹腔镜进展期胃癌手术的单位越来越多，腹腔镜手术能否达到进展期胃癌的根治效果目前仍是临床探索的重要课题。其中，淋巴结清扫范围和平均淋巴结清扫数目仍是众多学者疑虑和关注的焦点。国内外的研究结果均显示，腹腔镜胃癌Ｄ２根治术治疗进展期胃癌技术上可行，在胃癌完整切除、肿瘤周围足够正常组织的切除范围及淋巴结清扫数目上与开腹手术比较，差异无统计学意义，能达到对进展期胃癌的根治效果。腹腔镜进展期胃癌手术的远期临床疗效目前尚无大宗病例的前瞻性随机对照研究结果。但一些单中心的前瞻性随机对照研究和大量回顾性研究结果显示腹腔镜进展期胃癌根治术也能取得与开腹手术相当的远期疗效。腹腔镜进展期胃癌手术术后远期疗效仍需大宗病例的多中心临床前瞻性随机对照研究才能得出结论。目前韩国的KLASS01研究，国内李国新教授主持的CLASS01研究都是对比腹腔镜和开腹胃癌手术治疗效果的大型多中心前瞻性的临床研究，期待更多的循证医学的证据。新型腹腔镜胃癌手术单孔腹腔镜胃癌手术 。Omori等报道７例早期胃癌患者采取经脐单孔腹腔镜根治性远端胃切除术，术中采取脐部2.5cm切口，置入3枚trocar，3腹腔镜下进行胃游离＋Ｄ１＋β淋巴结清扫＋消化道重建。国内江志伟等报道胃窦癌采用经脐单孔腹腔镜手术，都有良好的近期效果。达芬奇机器人手术系统胃癌手术达芬奇机器人手术系统凭借其智能化、人性化的控制系统，高清晰三维立体图像系统和更加稳定、灵活的操作系统保证了高质量的胃癌根治术的完成。国内外都有不少关于达芬奇机器人手术系统施行胃癌手术的报道，近期效果良好。目前的问题我国以进展期胃癌为主，早期胃癌的发现比例较低，腹腔镜下胃癌Ｄ2根治术相当于早期胃癌的腹腔镜手术，操作难度较大，学习曲线较长。于手术技术难度相对较大，国内外开展单位均较少。提高早期胃癌的诊断率，积极开展早期胃癌的腹腔镜手术治疗，有必要建立腹腔镜胃癌手术操作规范及专业的腹腔镜胃癌手术培训基地，同时应大力开展腹腔镜进展期胃癌手术的临床多中心大样本的前瞻性随机对照研究及相关基础研究，从而提高我国腹腔镜胃癌手术的整体水平。余佩武，罗华星。腹腔镜胃癌手术应用前景。中华消化外科杂志2012年2月第11卷第1期武汉协和帅晓明新浪博客：http://blog.sina.com.cn/shuaixm新浪微博：http://weibo.com/u/1184737897好大夫：http://xmshuai.haodf.com/微信公众号: 武汉协和帅晓明，微信>通讯录>右上角‘添加’或者是‘+’按键>查找公众号>输入‘武汉协和帅晓明’>关注

疾病篇—胃癌(四、胃癌诊疗流程和分期)一、胃癌的诊疗流程这是卫生部胃癌诊疗规范（2011年版）制定的大致流程，不是一入院就手术。规范化的诊疗在我们国家还远远不够.二、胃癌的分期现在对肿瘤分期多都采用T

结肠肠癌一旦确诊，手术根治是最有效的方法。结肠肠癌的手术治疗效果与癌肿发现的早晚有密切关系，局限性的大肠癌行根治性手术后五年生存率可达70～90%以上。手术治疗方法有传统的开腹手术和微创手术两种，前者